Qu'est ce que c'est ?
C’est la libération ou la résection du névrome de Morton, qui est due à la compression d’un nerf entre deux os de l’avant pied, le plus fréquemment entre le troisième et quatrième métatarsien. La souffrance nerveuse entraîne une augmentation de volume du nerf (névrome) et des douleurs au niveau des orteils. Le traitement chirurgical intervient lorsque le traitement médical (semelles, étirements, infiltration…) n’est plus efficace. En l’absence de traitement, l’évolution se fait vers l’augmentation de l’intensité et de la fréquence des douleurs.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une libération ou une résection du nerf. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant en fonction des découvertes per opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Avant le traitement
Un examen clinique permet de faire le diagnostic et de poser l’indication. Une échographie ou une IRM peuvent être utiles en complément.
Quel traitement ?
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale et dure entre 10 et 30 minutes. La cicatrice est réalisée, soit sur le dessus du pied, soit entre les orteils. Le chirurgien réalisera, en fonction des besoins, soit une libération du nerf en le laissant en place, soit une résection de la zone abîmée.
Et après ?
Le lever et l’appui sont immédiats, mais souvent difficiles pendant quelques jours. La guérison est obtenue en 3 à 4 semaines. Le traitement préventif des phlébites n’est pas systématique et dépend des différents facteurs de risques que vous présentez. La durée d’hospitalisation est courte suivant la situation. L’arrêt de travail est adapté à votre activité professionnelle entre 3 et 21 jours.
Complications ?
- L’infection est très rare et peut nécessiter une ré-intervention.
- Une phlébite peut survenir malgré le traitement anticoagulant.
- Un hématome est fréquent. La cicatrisation est obtenue en trois semaines, mais peut être plus longue avec parfois des écoulements notamment en cas d’hématome important. Les phénomènes douloureux disparaissent en 3 à 4 semaines, mais une sensation de « boule sous le pied » peut perdurer quelques mois et nécessiter une semelle orthopédique pendant quelques mois. Rarement, la persistance de phénomènes douloureux peut être observée pendant plusieurs mois. Les récidives sont rares. En cas de résection du nerf, une insensibilité partielle des orteils surviendra.
- L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Les résultats à espérer
Le résultat attendu est la disparition des douleurs, il est obtenu en quatre à douze semaines, avec un chaussage normal et l’absence de limitation sportive.
En résumé
Le traitement du névrome de Morton est fréquent et permet de récupérer un pied indolore. Les suites sont souvent longues, comme toute chirurgie nerveuse.