Avant l'opération pour Hallux Valgus
Que puis-je espérer de l’opération ?
Les objectifs de l’intervention sont multiples : D’abord, elle doit soulager la douleur et faciliter le chaussage. L’intervention doit aussi permettre au gros orteil de rester parfaitement mobile tout en étant stable pour éviter les récidives. Enfin, cette chirurgie est faite pour autoriser le patient à reprendre des activités sportives complètement normales sans avoir à se soucier de leur pied. Cependant il ne faut pas oublier qu’il peut exister un certain nombre de complications qui vous ont été énumérées plus haut, pouvant retentir sur les résultats fonctionnels.
A quelle saison vaut-il mieux faire l’opération ?
Il n’y a pas de saison idéale pour la chirurgie, car chaque période à ses avantages et ses inconvénients : En été, la chaleur ne facilite pas la régression de l’œdème, surtout pour les personnes ayant des difficultés circulatoires. Mais la saison est propice à porter rapidement des chaussures ouvertes qui sont relativement compatibles avec un pied enflé. L’hiver, c’est plutôt le contraire, le froid favorise la circulation sanguine et aide à lutter contre l’œdème, mais remettre des chaussures fermées peut parfois causer des problèmes. C’est pourquoi les saisons intermédiaires comme l’automne et le printemps sont très propice à ce type de chirurgie.
Si je décide de repousser l’opération, qu’est-ce que je risque ?
Ce n’est pas parce qu’on a un hallux valgus que les choses ne pourront pas être pires : La déformation du gros orteil entraîne avec les années plusieurs types de problèmes sur les petits orteils, à savoir des griffes d’orteil et des douleurs d’appui sous les têtes métatarsiennes. Il n’est jamais trop tard pour la chirurgie, car il existe des solutions pour tous les problèmes. Cependant, plus la chirurgie est précoce, plus elle sera simple et donc plus les suites seront faciles. Ainsi, tout hallux valgus de plus de 20° de déformation angulaire et engendrant des douleurs ou des difficultés à se chausser peut justifier d’une indication chirurgicale.
L’intervention est-elle remboursée ?
Les praticiens du centre du pied et de la cheville sont tous conventionnés avec la sécurité sociale en secteur 2. Pour chaque intervention, il existe un tarif fixé par la sécurité sociale. Ce forfait est versé directement par la CPAM à la clinique, ce montant reste donc transparent pour vous. En sus, il existe des compléments d’honoraires qui restent à votre charge et qui pourront vous être remboursés au moins en partie par votre mutuelle. Dès que l’intervention sera programmée, il vous sera remis un devis, que vous transmettrez alors à votre mutuelle pour connaître le montant de votre remboursement.
Faut-il voir l’anesthésiste ?
La consultation d’anesthésie est obligatoire pour toute intervention chirurgicale, au minimum 72 heures avant l’opération. Dans la très grande majorité des cas, et s’il n’y a pas de contre-indication particulière, l’anesthésie est locorégionale. Cela signifie que seul le pied sera anesthésié. Pour les patients anxieux, une légère sédation complémentaire pourra être proposée.
Que faut-il amener à la clinique le jour de l’intervention ?
Il faudra surtout ramener à la clinique la paire de chaussures que l’on vous a prescrite, tous les examens d’imagerie qui ont été faits récemment, et éventuellement la paire de béquilles qui vous aidera à vous déplacer après l’intervention
L’hospitalisation
Quelle est la durée de l’hospitalisation ?
Donc plus de 85% des cas, l’hospitalisation est dite ambulatoire, c’est-à-dire que vous rentrerez à domicile le jour même de l’intervention. Dans les autres cas l’hospitalisation est de 1 à 2 nuits maximum. Au bout de combien de temps peut-on reprendre la marche ? Après une chirurgie d’hallux valgus, l’appui est généralement autorisé immédiatement, avec la chaussure orthopédique qui vous a été prescrite. Les trois premières semaines, il est néanmoins conseillé de rester au repos, car la position verticale entraîne obligatoirement un œdème et des douleurs sur le pied. Il est donc souhaitable de garder le pied à l’horizontale avec de la glace la plupart du temps.
L’opération
Combien de temps dur l’opération ?
En général, selon le ou les gestes prévus, une opération pour hallux valgus dure entre 30 et 60 mn, parfois plus.
Le passage au bloc opératoire m’inquiète, comment cela va-t-il se passer ?
Il est tout à fait normal pour chaque patient de ressentir une certaine anxiété avant une opération chirurgicale. Vous allez être pris en charge par une équipe d’hommes et de femmes, chirurgiens, anesthésistes, infirmiers, aides soignants, qui sont parfaitement entraînés. Nous sommes avons tout humaines et prenons en charge chaque patient en fonction de ses particularités.
Vous serez conduit au bloc opératoire par un brancardier. Puis un infirmier vous accueillera et vérifiera votre identité, le côté à opérer et l’intitulé de l’intervention. Ensuite l’anesthésiste vous endormira le pied dans une salle de pré-anesthésie. Vous serez alors conduit dans la salle de bloc opératoire pour l’intervention. Après la réalisation du pansement, vous passerez environ une demi- heure en salle de réveil avant de remonter dans le service d’hospitalisation ambulatoire. Enfin, le chirurgien repassera vous voir avant votre sortie pour vérifier que tout aille bien et pour vous expliquer les dernières consignes.
Peut-on opérer les deux pieds en même temps ?
Cela est techniquement possible, mais déconseillé car la récupération sera beaucoup plus laborieuse, le patient ne pouvant être aidé par un membre valide. Dans ces situations, il est plutôt recommandé d’opérer un côté et de faire le deuxième trois semaines après.
Quelle technique va être utilisée ?
De nombreuses techniques existent, et les indications sont portées en fonction de chaque patient et des habitudes du chirurgien. Il existe des techniques conventionnelles, des techniques mini invasives et des techniques percutanées, qui sont chacune utilisées dans les indications où elles donnent le meilleur résultat. Renseignez-vous auprès de votre chirurgien avant l’intervention pour connaître les modalités pratiques de la chirurgie.
Y aura-t-il du matériel étranger dans le pied ?
Dans la grande majorité des cas, le chirurgien aura besoin de mettre du matériel au niveau des os pour que le résultat soit le meilleur possible. Ce matériel est parfaitement adapté, il est très rarement gênant. Il s’agit d’implants en titane, qui est un matériau ne générant ni allergie, ni rejet même à très long terme. Il peut toujours être retiré en cas de gêne et quel que soit le délai.
Le post-opératoire immédiat
Les douleurs seront-elles importantes ?
Grâce à l’anesthésie locorégionale, les douleurs post- opératoires sont très largement atténuées. Le pied va rester endormi pendant au moins 12 heures, ce qui vous permettra de commencer à prendre les médicaments antidouleurs pour qu’ils atteignent leur pleine efficacité quand le pied sera bien réveillé et que la sensation de la douleur commencera à apparaître. Avec des antalgiques simples (sans traitement morphinique), les douleurs sont très largement supportées.
Quand le pansement sera-t-il changé ?
Votre pansement a été fait au bloc opératoire par votre chirurgien, il a pour rôle de protéger la cicatrice, mais aussi de maintenir les orteils dans la position de correction souhaitée pour obtenir le meilleur résultat possible. Ce pansement sera retiré au bout de la 3ème semaine en consultation par votre chirurgien. Durant toute cette période, le pansement ne devra pas être mouillé, veillez à mettre votre pied dans un sac plastique pendant la douche.
Vais-je avoir des piqûres d’anticoagulants ?
Les anticoagulants ne sont pas systématiques après une chirurgie de l’avant-pied. Cette prescription est réalisée par l’anesthésiste en fonction des facteurs de risque de chacun. Généralement, il vous sera prescrit une injection quotidienne pendant 15 à 21 jours.
Les suites opératoires
Doit-on retirer des fils de suture ?
Les fils de suture sont généralement résorbables, ils partiront tout seul lors du retrait du pansement à la 3ème semaine. Il n’y a donc pas à redouter de douleur particulière.
Quand peut-on mouiller la cicatrice ?
Après l’ablation du pansement, c’est-à-dire à la 3ème semaine.
Combien de temps vais-je devoir garder la chaussure orthopédique ?
Vous devrez garder cette chaussure entre 4 et 6 semaines en fonction des conseils de votre chirurgien. Parfois, la chaussure sera conservée plus longtemps si le pied reste œdématié, notamment dans les chirurgies complexes, car les chaussures habituelles ne pourront pas être portées facilement.
Doit-on toujours surélever le membre ?
La lutte contre l’œdème doit être permanente, prolongée jusqu’à sa disparition qui peut prendre plusieurs mois. Il est conseillé de poser le pied sur un tabouret quand vous êtes assis, et d’appliquer localement de la glace autant que possible.
Quelle est la durée d’arrêt de travail ?
Selon les référentiels de la sécurité sociale, l’arrêt de travail après une chirurgie d’hallux valgus simple et pour un travail sédentaire est de 28 jours. En pratique, en fonction de la chirurgie, du type de profession, des moyens de transport utilisés, cette durée est parfois prolongée un peu plus.
Quand peut-on conduire une voiture ?
La reprise de la conduite se fait après 30 à 45 jours.
Je suis fumeur, quels sont les risques particuliers ?
Il est fortement conseillé au fumeur d’arrêter toute exposition au tabac trois semaines avant l’intervention et trois semaines après. En effet, la cigarette appauvrit l’oxygénation des tissus et fait donc courir le risque de problèmes de cicatrisation, d’infection et de retard de consolidation osseuse. La cigarette électronique de préférence sans nicotine, peut être une bonne alternative.
Mon pied est encore gonflé au bout de 45 jours, est normal ?
Oui, cela est tout à fait classique. Nous vous recommanderons de continuer à appliquer de la glace le soir, de surélever le pied après l’effort, de porter des chaussettes de contention. L’œdème est l’un des derniers symptômes à disparaître et met parfois plusieurs mois à se résorber complètement.
Quand vais-je pouvoir recommencer le sport ?
La natation, le vélo et tous les autres sports sans impacts peuvent être repris rapidement, à la fin du premier mois. La randonnée sera possible à partir du 3ème mois. Mais il faudra attendre quatre mois environ pour les sports avec des chocs répétés comme la course à pied, les arts martiaux.
Faudra-t-il que je porte des semelles orthopédiques après l’intervention ?
De manière générale, il n’y a pas de prescription systématique pour des semelles orthopédiques. Dans certains cas, la chirurgie peut modifier les points d’appui sous le pied et nécessiter ce type d’appareillage. Enfin, en cas de pied plat important, les semelles orthopédiques seront fortement recommandées car il existe un risque de récidive plus important.
A distance
Peut-il y avoir des récidives ?
Les récidives sont toujours possibles, en particulier chez les femmes opérées jeunes et chez les patients présentant une déformation préopératoire très importante. Cependant, grâce à la réalisation de gestes sur les os pour réaligner l’axe du gros orteil et grâce à la remise en tension du ligament interne défaillant, le risque de récidive diminue notablement. Les récidives surviennent de manière précoce, si le gros orteil n’a pas changé d’axe au cours de la première année, ceci présage d’un bon résultat sur le long terme. Le risque de récidive est estimé à 10% en moyenne. Il est aussi bon de savoir qu’environ 50% des patients qui récidivent se disent gênés par ce problème. Enfin, en cas de récidive douloureuse avérée, des solutions efficaces existent encore.